청소년수련시설 사용허가 신청서
신청인	주 소 (소재지)					전화번호
	성 명 (단체명)				생 년 월 일 (사업자등록번호)
사용 시설	기본시설			청소년센터 댄스실
	부대시설
사용일시(기간)				20 년 월 일 시 부터 20 년 월 일 시 까지
이용목적
참석예정 인원수
감면 신청		감면 구분		※ 조례 제16조제1항의 감면대상 구분을 적으시기 바랍니다.
		신청 사유
비 고
｢의성군 청소년수련시설 설치 및 운영 조례 시행규칙｣ 제7조제1항에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 의성군수 귀하
첨부서류			1. 행사계획서 2. 전시작품 목록(전시행사의 경우, 별지 제8호서식) 3. 공연, 전시 프로그램(포스터, 전단지, 팜플렛, 입장권 견본 등) 4. 검열필증 및 공연자등록증 사본(법령상 검열을 받아야하는 공연물에 한함) 5. 감면대상 증빙서류(감면신청의 경우)